Modalità di trasmissione del 2019-nCoV e controlli nello studio dentistico

Cari colleghi, per Vostra opportuna conoscenza a fondo pagina troverete l’articolo “Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice”, pubblicato sulla rivista International Journal of Oral Science, sia nella sua versione originale che in quella tradotta in italiano per merito di un nostro collega della sezione provinciale Andi Agrigento.

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Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice
Xian Peng1 , Xin Xu1 , Yuqing Li1 , Lei Cheng1 , Xuedong Zhou1 and Biao Ren
International Journal of Oral Science (2020) 12:9 ; https://doi.org/10.1038/s41368-020-0075-9

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Modalità di trasmissione del 2019-nCoV e controlli nello studio dentistico.

Xian Peng, Xin Xu, Yuging Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou and Biao Ren.

Un nuovo β-coronavirus (2019-nCoV) ha causato una polmonite grave e anche una polmonite fatale, è stato evidenziato in un mercato ittico della città di Wuhan, provincia di Hubei, Cina e si è diffuso rapidamente in altre province della Cina e in altri paesi. Il 2019-nCoV, anche se diverso dal SARS-CoV, condivideva con questo lo stesso recettore ospite dell’enzima umano convertitore dell’angiotensina 2 (ACE2). L’ospite naturale di 2019-nCoV potrebbe essere il pipistrello Rhinolophus affinis dato che il 2019-nCoV ha mostrato al 96,2% la stessa identità dell’intero genoma del BatCoV RaTG13. Da persona a persona le vie di trasmissione del 2019-nCoV includono la trasmissione diretta, come tosse, starnuti, trasmissione per inalazione di goccioline e trasmissione per contatto, come il contatto con le mucose orali, nasali e oculari. 2019-nCoV può anche essere trasmesso tramite la saliva e anche la trasmissione oro-fecale potrebbe essere anche una potenziale via di trasmissione da persona a persona. Gli operatori di uno studio dentistico sono esposti ad un enorme rischio di infezione 2019-nCoV a causa della comunicazione faccia a faccia e dell’esposizione alla saliva, al sangue e ad altri fluidi corporei, oltre che dalla manipolazione di strumenti affilati. I professionisti del dentale svolgono un ruolo importante nel prevenire la trasmissione di 2019-nCoV. Qui raccomandiamo le misure di controllo delle infezioni nello studio dentistico per bloccare la trasmissione da persona a persona, i percorsi nelle cliniche dentali e negli ospedali.

INTRODUZIONE

Un focolaio di polmonite emergente ha avuto origine nella città di Wuhan, alla fine di dicembre 2019. L’infezione da polmonite si è rapidamente diffuso da Wuhan alla maggior parte delle altre province e ad altri 24 stati (2,3). L’Organizzazione mondiale della sanità ha dichiarato l’emergenza sanitaria pubblicamente e la preoccupazione internazionale per lo scoppio di questa polmonite globale il 30 gennaio 2020.

I tipici sintomi clinici dei pazienti che hanno sofferto della nuova polmonite virale sono febbre, tosse e mialgia o affaticamento con TC toracica anormale, mentre sintomi meno comuni sono produzione di espettorato, mal di testa, emottisi e diarrea (4-6). Questo nuovo agente infettivo ha maggiori probabilità di colpire i soggetti di sesso maschile e i più anziani e causare gravi malattie respiratorie (7,8). Alcuni dei sintomi clinici sono diversi da quelli della sindrome respiratoria acuta grave (SARS) causata da coronavirus SARS (SARS-CoV) nel 2002–2003, indicando che ci fosse un agente patogeno infettivo che si tramette da persona a persona, a causare questo nuova epidemia di polmonite virale (8,9). I ricercatori cinesi hanno rapidamente isolato un nuovo virus da un paziente infetto e sequenziato il suo genoma (29.903 nucleotidi) (10). L’agente infettivo di questa polmonite virale che scoppiò a Wuhan, fu finalmente identificato come un nuovo ceppo di coronavirus (2019-nCOV), il settimo membro della famiglia dei coronavirus che infettano l’uomo (11). L’11 febbraio 2020, OMS ha denominato la nuova polmonite virale come “malattia da virus corona (COVID19) “, mentre il Comitato internazionale per la tassonomia del Virus (ICTV) ha suggerito questo nuovo nome di coronavirus come “SARS- CoV-2 “a causa dell’analisi filogenetica e tassonomica di questo nuovo coronavirus (12).

 CARATTERISTICHE DEL NUOVO CORONAVIRUS 2019

I coronavirus appartengono alla famiglia dei Coronaviridae, dell’ordine Nidovirales, composto da RNA grande, singolo, a più filamenti come il loro genoma (13,14). Attualmente, ci sono quattro generi di coronavirus: α-CoV, β-CoV, γ-CoV e δ-CoV15,16. La maggior parte del coronavirus può causare malattie infettive nell’uomo e nei vertebrati. Α-CoV e β-CoV infettano principalmente le vie respiratorie, gastrointestinali e sistema nervoso centrale di esseri umani e mammiferi, mentre γ-CoV e δ-CoV infetta principalmente gli uccelli (13,17-19). Di solito, diversi membri del coronavirus causano solo una lieve malattia respiratoria nell’uomo; tuttavia, SARS-CoV e la sindrome respiratoria Medio orientale coronavirus (MERS-CoV) scoperti, rispettivamente, nel 2002–2003 e nel 2012, hanno causato numerose morti da malattie respiratorie (20–22). SARS-CoV e MERS-CoV appartengono al genere di β-CoV (23,24). Anche il 2019-nCoV scoperto a Wuhan appartiene al β-CoV secondo l’analisi filogenetica basata sul genoma virale (10,11). Sebbene la somiglianza della sequenza nucleotidica sia inferiore dell’80% tra 2019-nCoV e SARS-CoV (circa il 79%) o MERS-CoV (circa il 50%), 2019-nCoV può anche causare l’infezione fetale e ha una diffusione più veloce rispetto agli altri due virus (7,9,11,25-27). L’identità della sequenza nucleotidica del genoma tra un coronavirus (BatCoV RaTG13) rilevato nel pipistrello Rhinolophus affinis della provincia di Yunnan, Cina e 2019-nCoV, era del 96,2%, indicando che anche l’ospite naturale di 2019-nCoV potrebbe essere stato il pipistrello Rhinolophus affinis bat (11). Tuttavia, le differenze possono anche suggerire che ci siano uno o più ospiti intermedi tra il pipistrello e l’uomo. Un gruppo di ricerca della facoltà di agraria dell’università della Cina meridionale ha esaminato oltre 1 000 campioni metagenomici da pangolini (formichiere squamoso), e trovò che il 70% dei pangolini conteneva β-cov (28). Uno dei coronavirus da essi isolato nei pangolini possedeva un genoma che era molto simile a quello del 2019-ncov, con sequenza genomica simile al 99%, indicando che il pangolino potrebbe essere l’ospite intermedio di 2019-ncov (29). 2019-ncov possiede la tipica struttura del coronavirus con la “proteina a punta” nella pericapside (30), e sono anche espresse altre poliproteine, nucleoproteine, e proteine di membrana, come rna polimerasi, 3-chimotripsina-come proteasi, papain-come proteasi, helicasi, glicoproteina, e altre proteine (10,11,30). La proteina s del coronavirus può legare con i recettori dell’ospite e facilita il virus ad entrare nelle cellule obiettivo (31,32). Sebbene ci siano quattro variazioni aminoacidiche di proteina s tra 2019-ncov e sars-cov, 2019-ncov può anche legare il recettore umano dell’enzima convertitore dell’angiotensina 2 (ace2), lo stesso ospite recettore per sars-cov, così anche il 2019-ncov può legare il recettore ace2 delle cellule da umane, del pipistrello, del gatto zibetto, e del maiale, ma esso non può legare a cellule senza ace2 (11,33-35). Un anticorpo ricombinate ace2-ig, un anticorpo monoclonale sars-cov-specifico umano, e il siero da paziente convalescente infetto da sars-cov, che potrebbe neutralizzare il 2019-ncov, hanno confermato come ace2sia il recettore ospite per il 2019-ncov (36-39). L’alta affinità tra ace2 e 2019-ncov e proteina s suggerisce anche che una popolazione con più alta espressione di ace2 potrebbe essere più sensibili a 2019-ncov (40,41). la serina proteasi cellulare tmprss2 contribuisce pure al legame della s-proteina con il 2019-ncov, indicando che gli inibitori di tmprss2 potrebbero costituire un’opzione di trattamento (36).

I POSSIBILI PERCORSI DI TRASMISSIONE DEL 2019-NCOV

Le vie di trasmissione comuni del nuovo coronavirus comprendono la trasmissione diretta (tosse, starnuti e inalazione di goccioline) e trasmissione per contatto (contatto con orale, nasale, e mucose oculari) (42). Sebbene le comuni manifestazioni cliniche della nuova infezione da coronavirus non comprendano sintomi oculari, l’analisi dei campioni congiuntivali da campioni di casi confermati e sospetti di 2019-nCoV suggeriscono che la trasmissione di 2019-nCoV non si limita al tratto respiratorio (4) e l’esposizione oculare può fornire un modo efficace per il virus di entrare nel corpo umano (43). Inoltre, studi hanno dimostrato che possono esserci virus respiratori trasmesso da persona a persona attraverso contatto diretto o indiretto, o attraverso goccioline grossolane o piccole, e 2019-nCoV può anche essere trasmesso direttamente o indirettamente tramite saliva (44). In particolare, un rapporto di un caso di infezione 2019-nCoV in Germania indica che la trasmissione del virus può avvenire anche attraverso il contatto con pazienti asintomatici (45). Gli studi hanno suggerito che 2019-nCoV potrebbe essere disperso nell’aria attraverso aerosol formati durante le procedure mediche (46). È noto che l’RNA 2019-nCoV potrebbe essere rilevato anche da rRT-PCR test su un campione di feci raccolto il settimo giorno di malattia del paziente (47). Tuttavia, è necessario confermare e studiare ulteriormente la trasmissione del virus mediante aerosol e per via oro-fecale.

POSSIBILI PERCORSI DI TRASMISSIONE DEL 2019-NCOV NELLE CLINICHE DENTALI

il 2019-nCoV può essere trasmesso direttamente da persona a persona attraverso goccioline respiratorie, ma emergono prove che hanno suggerito che potrebbe essere trasmesso anche tramite contatto e indumenti o materiale infetto (43,48). Inoltre, il periodo di incubazione asintomatica per le persone infette da 2019-nCov è di circa 1-14 giorni e anche dopo 24 giorni sono stati segnalati ancora individui ed è stato confermato che quelli senza sintomi possono diffondere il virus (4,4,49). To et al. segnalano che virus vivi erano presenti nella saliva di individui infetti mediante metodo di coltura virale (43). Inoltre, è stato confermato che2019-nCov entra nella cellula nello stesso percorso del coronavirus SARS, cioè, attraverso il recettore cellulare ACE2 (25). 2019-nCoV può utilizzare efficacemente ACE2 come recettore per invadere le cellule e può promuovere la trasmissione da uomo a uomo (11). Le cellule ACE2 + sono state trovate in abbondante presenza in tutto il tratto respiratorio, così come le cellule morfologicamente compatibili con l’epitelio del condotto delle ghiandole salivari nella bocca umana. Le cellule epiteliali dei dotti delle ghiandole salivari ACE2+ hanno dimostrato di essere i primi obiettivi della infezione da SARS- o da CoV50 e per il 2019-nCoV è probabilmente la stessa situazione, sebbene finora non siano state riportate ricerche. I pazienti con problemi odontoiatrici e i professionisti possono essere esposti a microrganismi patogeni, inclusi virus e batteri che infettano la cavità orale e le vie respiratorie. Le procedure odontoiatriche possiedono invariabilmente il rischio di infezione 2019-nCoV a causa del fatto che tali procedure comportano uno stretto contatto faccia a faccia con i pazienti e frequente esposizione a saliva, sangue e altri fluidi corporei oltre alla manipolazione di strumenti affilati. I microrganismi patogeni possono essere trasmessi in ambienti odontoiatrici attraverso l’inalazione di microrganismi presenti nell’aria che possono rimanere sospesi nell’aria per lunghi periodi (51), per contatto diretto con sangue, con fluidi orali, o altri materiali usati dai pazienti (52), dal contatto della mucosa congiuntivale, nasale o orale con goccioline e aerosol contenenti microrganismi generati da un individuo infetto o spinti a corta distanza con la tosse o parlando senza maschera (53,54) oppure ancora tramite contatto indiretto con strumenti contaminati e / o superfici ambientali contaminate (50). Le infezioni potrebbero avvenire attraverso una di queste condizioni, quando vedono coinvolto un paziente infetto in cliniche dentali e ospedali, specialmente durante l’epidemia del 2019-nCoV (Fig. 1).

Diffusione aerea

 La diffusione aerea di SARS-Cov (sindrome respiratoria grave acuta da coronavirus) è ben riportata in molte letterature. I giornali scientifici odontoiatrici mostrano che molte procedure dentali producono aerosol e goccioline contaminate da virus (55). Così, la produzione di gocce d’acqua e la trasmissione di aerosol sono le più importanti preoccupazioni nella trasmissione del covid19 nelle cliniche dentali e negli ospedali, perché è difficile evitare la generazione di grandi quantità di aerosol e goccioline d’acqua mescolate con la saliva del paziente e persino il sangue durante le procedure odontoiatriche (53). Oltre alla tosse del paziente infetto e la respirazione, i dispositivi dentali come le turbine utilizzano aria ad alta pressione per farla ruotare ad alta velocità e lavorano con acqua corrente. Quando questi dispositivi dentali funzionano nella cavità orale del paziente, si producono una grande quantità di aerosol e goccioline miscelate con la saliva del paziente o anche sangue. Le particelle di aerosol e le goccioline generate sono abbastanza piccole da rimanere in volo per un periodo prolungato prima che si depositino su superfici ambientali o entrino nel tratto respiratorio. Pertanto, il 2019-nCoV può potenzialmente diffondersi attraverso goccioline e aerosol da individui infetti negli studi odontoiatrici e negli ospedali stomatologici.

I contatti frequenti.

 Il frequente contatto diretto o indiretto del dentista con fluidi umani, materiali, strumenti dentali o superfici ambientali contaminate dai pazienti rende possibile un percorso verso la diffusione del virus (53). Inoltre, i professionisti dentali e i pazienti successivi hanno la probabilità di contatto con la mucosa congiuntivale, nasale o orale con goccioline e aerosol contenenti microrganismi generati da un individuo infetto e spinto a breve distanza da tosse o dal parlare senza maschera. Un Controllo efficace delle infezioni è necessario attraverso strategie per prevenire la diffusione di 2019-nCoV con questa modalità.

 Diffusione di superfici contaminate

 Coronavirus umani come SARS-CoV, Middle East Respiratory Sindrome coronavirus (MERS-CoV) o i coronavirus umani endemici (HCoV) possono persistere su superfici come metallo, vetro o plastica per un paio di giorni (51,56). Pertanto, superfici contaminate che vengono spesso toccate in contesti sanitari sono una potenziale fonte di trasmissione del coronavirus. Le goccioline e l’aerosol derivate dalle pratiche odontoiatriche su pazienti infetti, probabilmente possono contaminare l’intera superficie negli studi dentistici. Inoltre è stato dimostrato che a temperatura ambiente HCoV rimane contagioso da 2 ore a 9 giorni e persiste meglio al 50% rispetto a 30% di umidità relativa. Pertanto, mantenere un ambiente pulito e asciutto nello studio dentistico contribuirebbe a ridurre la persistenza del 2019-nCoV

Controllo dell’infezione nella pratica odontoiatrica

Gli odontoiatri dovrebbero avere familiarità su come venga diffuso il covid19, in modo da identificare i pazienti con infezione da covid19 e quali misure extra adottare per prevenire la trasmissione del covid19. Noi qui raccomandiamo delle misure da seguire, da parte degli odontoiatri, per il controllo della infezione del covid19, dato che aerosol e goccioline sono considerati le principali vie di diffusione del covid19. I nostri consigli si basano sulle linee guida per la diagnosi e il trattamento della nuova polmonite da corona virus ( 5 edizione (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml), sulle linee guida per prevenzione e controllo della polmonite da coronavirus nelle istituzioni di medicina (prima edizione (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml) e sulle linee guida per l’uso di dpi medici nella prevenzione e controllo del nuovo coronavirus (http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtml) rilasciato dal national health commission of the people’s pcr e l’esperienza del reparto di stomatologia dell’ospedale della Cina occidentale correlate all’epidemia del covid19.

Valutazione del paziente (ndr: gli Autori utilizzano un linguaggio e riferimenti relativi alla realtà cinese)

Prima di tutto gli odontoiatri dovrebbero essere in grado di identificare un paziente potenzialmente infetto da covid19. Al momento della redazione di questa bozza, il National Health Commission of the People’s Republic of China ha rilasciato la quinta edizione della Guideline for the Diagnosis and Treatment of Novel Coronavirus Pneumonia. In generale ad un paziente con il COVID-19 nella fase febbrile acuta della malattia si raccomanda di non effettuare visite odontoiatriche. Se è necessario, l’odontoiatra deve essere capace di indentificare il paziente con infezione sospetta, e non deve trattarlo ma metterlo in quarantena e informare le autorità, specialmente nel momento del picco epidemico.

In primis va misurata la temperatura corporea con un termometro contactless, che è fortemente consigliato. Poi dovrebbe essere utilizzato un questionario per lo screening di pazienti potenzialmente infetti da covid19, prima di farli accomodare sul riunito: Hai o hai avuto febbre negli ultimi 14 giorni? Hai avuto un esordio di tosse o difficoltà respiratorie negli ultimi 14 giorni? Hai viaggiato nella città di Wuhan o nelle aree circostanti o visitato aree della zona rossa negli ultimi 14 giorni? Sei entrato a contatto con paziente affetto da covid19 negli ultimi 14 giorni? Sei entrato a contatto con persone che venivano da Wuhan o dalle aree circostanti con problemi respiratori negli ultimi 14 giorni? Ci sono almeno 2 persone con febbre o problemi respiratori che sono venuti a contatto con te negli ultimi 14 giorni? Hai partecipato a feste o sei stato in posti affollati negli ultimi 14 giorni?

Se il paziente risponde si, ad una delle domande e il paziente presenta una temperatura corporea inferiore a 37,3 gradi, l’odontoiatra deve rimandare il trattamento a 14 giorni dal giorno dell’esposizione. Il paziente dovrebbe mettersi in autoquarantena a casa e segnalare qualsiasi febbre o sindrome simil-influenzale alla autorità sanitaria locale. Se il paziente dice si a una qualsiasi delle domande, e la sua temperatura corporea è di almeno 37,3 gradi, il paziente deve essere messo immediatamente in quarantena e si deve avvisare il dipartimento di prevenzione locale. Se il paziente risponde “no” a tutte le domande dello screening e la sua temperatura è inferiore a 37,3, il dentista può trattare il paziente con misure di protezione extra ed evitando schizzi o procedure che generano aerosol. Se il paziente risponde no a tutte le domande dello screening ma la temperatura supera i 37,3 bisogna invitare il paziente a curarsi o a contattare i numeri per l’emergenza covid.

Igiene delle mani

 La trasmissione fecale-orale è stata segnalata per 2019-nCoV, pertanto si sottolinea l’importanza dell’igiene delle mani per lo studio dentistico. Anche se l’igiene delle mani appropriata è il prerequisito di routine in uno studio dentistico, il rispetto del lavaggio delle mani è relativamente basso, ma si impone come una grande sfida per il controllo delle infezioni durante il periodo epidemico della trasmissione 2019-nCoV. Rinforzare il concetto per una buona igiene delle mani è della massima importanza. La tecnica “Prima 2 e poi tre” è la linea guida sull’igiene delle mani proposta dal dipartimento di controllo delle infezioni del West China Hospital di Stomatologia, Università di Sichuan, per rafforzare la conformità nel lavarsi le mani. In particolare, i professionisti orali dovrebbero lavarsi le mani prima dell’esame del paziente, prima delle procedure dentali, dopo aver toccato il paziente, dopo aver toccato l’ambiente circostante e l’attrezzatura senza disinfezione e dopo aver toccato la mucosa della bocca, la pelle o una ferita danneggiata, il sangue, un fluido corporeo, una secrezione e escrementi. Per gli odontoiatri è necessario prestare attenzione onde evitare di toccare i propri occhi, bocca e naso.

Misure di protezione personale per i professionisti dentali

Allo stato attuale, non esiste una linea guida specifica per la protezione dei professionisti dentali dall’infezione 2019-nCoV nelle cliniche dentali e ospedali. Sebbene nessun dentista sia stato segnalato acquisire l’infezione 2019-nCoV alla data di stesura del documento, l’ultima esperienza con il coronavirus SARS ha dimostrato un vasto numero di infezioni acquisite da professionisti medici in ospedale 57. Dal momento che la trasmissione dell’infezione da goccioline trasportate dall’aria è considerato come la principale via di diffusione, in particolare nel settore dentale cliniche e ospedali, attrezzature di protezione delle barriere, compreso occhiali protettivi, maschere, guanti, cappelli, visiere e camice protettivo, sono fortemente raccomandate per tutti gli operatori sanitari nelle strutture cliniche/ospedaliere durante il periodo epidemico di 2019-nCoV. In base alla possibilità di diffusione dell’infezione 2019-nCoV, le misure raccomandate di protezione a dei professionisti dentali sono di 3 livelli per situazioni specifiche. (1) Protezione primaria (protezione standard per il personale in contesti clinici). indossando cappuccio da lavoro monouso, maschera chirurgica monouso e vestiti da lavoro (camice bianco), usando occhiali protettivi o visiera, e guanti monouso in lattice o guanti in nitrile, se necessario. (2) protezione secondaria (protezione avanzata per i professionisti dentali); indossando cuffia medico monouso, mascherina chirurgica monouso, occhiali protettivi, visiera e abiti da lavoro (camice bianco) con indumenti monouso isolanti o indumenti chirurgici all’esterno e guanti monouso in lattice. (3) Protezione terziaria (rafforzata protezione quando si contatta il paziente con sospetto o confermato Infezione 2019-nCoV). Sebbene per i pazienti con 2019-nCoV non si prevede che vengano trattati nella clinica dentale, nell’ improbabile possibilità che ciò accada e il dentista non può far meno di evitare il contatto ravvicinato, sono necessari speciali indumenti protettivi. Se non sono disponibili indumenti protettivi specifici, devono essere indossati abiti da lavoro (camice bianco) con indumenti protettivi monouso esterni. Inoltre, dovranno essere indossati un cappuccio medico monouso, occhiali protettivi, visiera, maschera chirurgica monouso, guanti monouso in lattice e copriscarpe impermeabili.

 Collutorio prima delle procedure dentali

Si ritiene generalmente che un collutorio antimicrobico preoperatorio possa ridurre il numero di microbi orali. Tuttavia, come indicato da le linee guida per la diagnosi e il trattamento di nuovi coronavirus Polmonite (la 5a edizione) pubblicata dalla National Health Commissione della Repubblica popolare cinese, la clorexidina, che è comunemente usata come collutorio nello studio dentistico, può non essere efficace per uccidere 2019-nCoV. il 2019-nCoV è vulnerabile all’ossidazione, pertanto uno sciacquo con collutorio preprocedurale contenente agenti ossidanti come perossido di idrogeno all’1% o povidone allo 0,2% è raccomandato, al fine di ridurre la carica microbica salivare orale, incluso il potenziale trasporto di 2019-nCoV. Uno sciacquo preliminare con il collutorio sarebbe molto utile nei casi in cui la diga di gomma non può essere utilizzata.

Isolamento della diga di gomma

 L’uso della diga di gomma può ridurre significativamente la produzione di aerosol o schizzi contaminati da saliva e sangue, in particolare nei casi in cui vengono utilizzati manipoli ad alta velocità e ultrasuoni dentali . È stato riferito che l’uso della diga di gomma potrebbe ridurre significativamente le particelle sospese nell’aria con un diametro di circa 3 piedi, presenti nel campo operativo del 70% (58). Quando viene applicata la diga di gomma, è necessario utilizzare durante le procedure un’aspirazione extra ad alto volume per aerosol e spruzzi oltre all’aspirazione regolare (59). In questo caso, per svolgere l’operazione risulta necessaria l’implementazione a 4 mani della stessa. Se in alcuni casi non è possibile l’isolamento con diga di gomma, i dispositivi manuali, come Carisolv e lo scaler manuale, sono consigliati per la rimozione della carie e il ridimensionamento parodontale, al fine di minimizzare il più possibile la generazione di aerosol.

 Manipolo antiretroaspirazione

 Il manipolo dentale ad alta velocità senza valvole antiretro può aspirare ed espellere detriti e liquidi durante le procedure odontoiatriche . Ed Ancora più importante, i microbi, compresi i batteri e virus, possono ulteriormente contaminare i tubi dell’aria e dell’acqua all’interno del riunito, e quindi può potenzialmente causare infezioni crociate. Il nostro studio ha dimostrato che l’anti-retroaspirazione delle turbine dentali ad alta velocità può ridurre significativamente il riflusso dei batteri orali e HBV nei tubi del manipolo e del riunito dentale rispetto alle turbine senza funzione anti-retro aspirazione (60). Pertanto, l’uso di manipoli dentali senza anti-retrazione dovrebbe essere vietato durante il periodo epidemico di COVID-19. Manipoli dentali anti-retrazione con speciali valvole antireflusso o altri meccanismi analoghi  sono fortemente raccomandati come misura preventiva aggiuntiva per le infezioni crociate (59). Pertanto, l’uso di turbine dentali senza anti-retroaspirazione dovrebbe essere vietata durante l’epidemia di COVID-19. Le turbine con funzione antiretrazione con valvole antiretroaspirazione appositamente progettate o altri dispositivi con antireflusso sono fortemente raccomandati come ulteriore misura preventiva nei confronti di infezioni crociate.

 Disinfezione degli strumenti odontoiatrici

 gli operatori del dentale dovrebbero adottare una disinfezione efficace e misure rigorose sia in ambito clinico privato che in ambito di strutture pubbliche. Gli strumenti dello studio dovrebbero essere puliti e disinfettati conformemente al protocollo per la gestione della pulizia delle superfici e disinfezione degli Ambienti medici (WS/T 512-2016) rilasciato dalla National Health Commissione della Repubblica popolare cinese. Le aree pubbliche e gli apparecchi dovrebbero anche essere frequentemente puliti e disinfettati, anche maniglie delle porte, sedie e scrivanie. L’ascensore dovrebbe essere disinfettato regolarmente. Le persone che prendono gli ascensori dovrebbero indossare maschere correttamente ed evitare il contatto diretto con pulsanti e altri oggetti.

Gestione dei rifiuti sanitari

 I rifiuti sanitari (compresi i dispositivi di protezione monouso dopo l’utilizzo) devono essere trasportati nell’area di deposito temporaneo dello studio in maniera tempestiva. Gli strumenti e gli oggetti riutilizzabili dovrebbero essere pretrattati, puliti, sterilizzati e correttamente conservati in conformità al protocollo per la disinfezione e la sterilizzazione degli Strumento dentali (WS 506-2016) rilasciato dalla National Health Commission della Repubblica popolare cinese. I rifiuti domestici e sanitari generati dal trattamento di pazienti considerati sospetti o confermati infetti 2019-nCoV vanno smaltiti come rifiuti sanitari infetti. Per smaltire i rifiuti sanitari devono essere usati sacchi per pacchi a doppio strato di colore giallo e legati a collo di cigno.  La superficie delle buste deve essere contrassegnata e smaltita secondo il requisito per la gestione di rifiuti sanitari.

 SOMMARIO

Da dicembre 2019, il coronavirus appena scoperto (2019-nCov) ha causato lo scoppio della polmonite a Wuhan e in tutta la Cina. 2019-nCov entra nelle cellule ospiti attraverso l’uomo recettore cellulare ACE2, allo stesso modo del SARS-CoV, ma con valori superiori affinità di legame (61). Il numero in rapido aumento di casi e prove della trasmissione da uomo a uomo hanno suggerito che il virus era più contagioso di SARS-CoV e MERS-CoV (9,25,27,61).

Alla metà di febbraio 2020, è stato registrato un alto numero di contagi nel personale medico (62) e le ragioni specifiche del fallimento di protezione deve essere ulteriormente studiato. Sebbene cliniche come la stomatologia sono state chiuse durante l’epidemia, un gran numero di pazienti di emergenza va ancora nelle cliniche dentali e ospedali per cure. Abbiamo riassunto il possibile percorso di trasmissione di 2019-nCov in stomatologia, come la trasmissione aerea, per contatto diretto e per contatto di superfici contaminate. Abbiamo anche esaminato diverse strategie pratiche dettagliate per bloccare la trasmissione del virus per fornire un riferimento per prevenire il trasmissione di 2019-nCov durante la diagnosi e il trattamento dentale, tra cui valutazione del paziente, igiene delle mani, protezione individuale misure per i professionisti dentali, collutorio prima delle pratiche cliniche, isolamento della diga di gomma, manipolo antiretrazione, disinfezione degli ambienti della clinica e gestione di rifiuti sanitari.

RINGRAZIAMENTI Questo studio è stato sostenuto dal Progetto di emergenza dell’Università del Sichuan (0082604151013, XZ).

CONTRIBUTI D’AUTORE X.Z. ideato e progettato la struttura di questa recensione; X.Z., X.X., X.P., Y.L. e B.R. ha scritto il documento; X.Z. rivisto il documento.

INFORMAZIONI AGGIUNTIVE Interessi in competizione: gli autori non dichiarano interessi in competizione.